不良事件有多常見？
德國學者曾統計1 19 萬名接受針灸治療的患者，發現針灸不良事件的發生率約為 7.54%，嚴重不良事件的發生率則為 0.024%。
針對不同的事件，林舜穀醫師2統計台灣 2000 年至 2018 年的數據，發現針灸相關的併發症發生率如下：
| 事件 | 發生率（每1萬次針灸治療） |
|---|---|
| 醫源性氣胸 | 0.0687 |
| 蜂窩組織炎 | 7.49 |
| 神經損傷 | 5.76 |
| 輕微出血 | 8.31 |
| 嚴重出血 | 0.426 |
由此可知，在大多數情況下，針灸是相當安全的治療方法。
但身為醫療人員，我們依然要極力避免任何的嚴重不良反應。因此，希望透過整理這個表格供同業參考交流。
不良事件包括哪些？
- 器官損傷（氣胸、中樞/脊髓/週邊神經損傷、心臟或腹部器官損傷）
- 感染（風窩性組織炎、肝炎病毒）
- 斷針、漏針、彎針
- 出血
- 不良生理反應（暈針、血壓上升或下降）
穴位個論
| 穴位 | 病情 | 解剖構造 | 筆記 | 林昭庚院士建議深度 |
|---|---|---|---|---|
| 下關 | 神經損傷 | CN5-3下頷神經 CN7 的顴枝 | 因為醫師用 2.5 寸 或注射刺激性藥物 | 3-5 分 |
| 人中 | 中風患者死亡 | 太過刺激，導致交感興奮，血壓升高 | 3 分 | |
| 神志異常 | 刺激過強 | |||
| 頸部、口唇痙攣 | CN5-2 眶下神經 | |||
| 太陽 | 腦出血 | 由於血壓升高 中風史患者應避免 | 3-5 分 | |
| 股骨頸骨折 | 電針導致全身痙攣 | |||
| 風池 | 蛛網膜下腔出血 損傷延髓 | 由淺到深： Posterior atlanto-occipital membrane → 枕骨大孔 → 椎動脈 → 延髓 | 應向下朝著鼻尖方向刺 不要向上朝眼睛方向刺 建議 1.5 寸即可 若方向朝上，極限為 1.2 寸 | 5-8 分 |
| 風府、啞門、安眠 | 蛛網膜下腔出血 損傷脊髓 | 同風池 | 建議 1 寸，1.5 寸以上就很危險 建議往口的方向刺 | 風府 5分 啞門 5分 安眠 5分 |
| 四白 | 眶周血管出血 | 眶下動脈（Infra-orbital artery）與神經 | 不影響視力 建議 30-32 號針 | 4 分 |
| 承泣34 | 眼球穿刺 視網膜撕裂 | |||
| 百會 | 腦出血 | 升血壓 | 2-3 分 | |
| 球後、睛明、攢竹 | 眼周出血 | 球後 1.7 寸 睛明 1-3 分 攢竹 3 分 | ||
| 頰車、人迎、翳風 | 心臟停止 | 電針 → 迷走神經抑制心搏 | 頰車 4 分 人迎 2-3 分 翳風 5 分 | |
| 安眠、風池5 | AV Block | 電針 → 迷走神經抑制心搏 | 安眠1 5分-1寸 安眠2 3-5分 | |
| 扶突穴 | 心率、血壓下降 | 頸神經叢 | 迷走神經反應 | 3 分 |
| 天突、中府、缺盆、定喘、肩井、風門、肺俞 | 氣胸 | 氣胸事件中最常見的穴位6： 肩井 (30%) 肺俞 (5%) 缺盆 (10%) 天突 (10%) | 天突 1 寸 中府 3-5 分 缺盆 3 分 定喘 5分-1寸 肩井 5-8 分 風門 5 分 肺俞5 分 | |
| 肺俞 | 乳糜胸7 | 胸管畸形患者 | 肺俞5 分 | |
| 鳩尾、上脘、中脘 | 刺到肝臟 | 肝臟腫大病人 | 鳩尾 3分 或 禁針 上脘 8分 中脘 1寸 | |
| 不容、承滿、日月、期門、章門 | 刺到膽囊 | 膽囊病史病人 | 不容 5-8分 承滿 0.8-1寸 日月 7分 期門 5分 章門 8分-1寸 | |
| 神封、步廊 | 主動脈出血 | 主動脈弓 | 深度過深 | 神封 4分 步廊 4分 |
| 胸部穴道 | 肋間動脈出血 | 肋間動脈 | 肋骨下有 intercostal artery 肋骨上有 collateral intercostal artery | |
| 中脘 | 胃穿孔 | 深度過深 | 中脘 1寸 | |
| 梁門、章門、腹哀、京門、 | 脾臟破裂 | 脾腫大病人 | 梁門 5分 章門 8分-1寸 腹哀 5-7分 京門 5-8分 | |
| 腹部穴位 | 腸穿孔 | 最多用兩寸 | ||
| 大椎、陶道 | 脊髓損傷、蛛網膜下腔出血 | 穿刺超過黃韌帶 | 大椎 5分 陶道 5分 | |
| 意舍、胃倉、肓門、志室 | 刺到腎臟 | 深度過深 | 意舍 5分 胃倉 5分 肓門 5分 志室 5分-1寸 | |
| 內關 | 血壓下降、AV Block | 迷走神經反應 | 5 分 | |
| 正中神經損傷 | 手法過度激烈 | |||
| 列缺 | 神經損傷 | 外側皮神經（lateral cutaneous nerve of forearm） 橈神經淺支（radial nerve superficial branch） | 病人感覺到觸電時，不要繼續強力施行手法 | 3 分 |
| 神門 | 尺神經損傷 | 同上 | 3分 | |
| 合谷 | 拇指內收肌纖維化和內收變形8 | |||
| 臀部穴位 | 臀上動脈破裂 | 臀上動脈superior gluteal artery | 出血在深層，較不易發現 | |
| 足三里 | 腓神經損傷 | 多為注射引起的 病人感覺到觸電感時，不要過度施行手法 | 5分 – 1.5寸 | |
| 三陰交 | 陰道大量出血 | 子宮過度收縮 | 5-8分 |
排除的不良事件
- 穴位藥物注射：在中國，許多神經損傷都是源自於穴位注射西藥或中藥萃取物，在台灣並無此治療方法。
- 日式永久性針灸：台灣並無此治療方式。
感染
哪些人是感染的高風險群？
林舜穀中醫師在 2019 年分析台灣的數據9，發現具有以下疾病的患者，針灸後產生「蜂窩性組織炎」的風險較高。
| 共病 | 校正後的勝算比 |
|---|---|
| 靜脈曲張 | 2.55 |
| 肝硬化 | 2.00 |
| 糖尿病 | 1.71 |
| 心臟衰竭 | 1.71 |
| 慢性腎病 | 1.62 |
| 中風 | 1.47 |
| 自體免疫疾病 | 1.38 |
| 失智症 | 1.32 |
| 帕金森病 | 1.02（未達統計差異） |
參考資料
- 倫新．榮莉. (2006). 針灸意外案例選析. 知音.
- 林昭庚. (2009). 新編彩圖針灸學. 知音.
- 林昭庚. (2022). 針灸實證臨床治療指引. 衛生福利部.
- Netter, Frank H. (2014). Atlas of human anatomy (6th). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
- Endres HG, Molsberger A, Lungenhausen M, Trampisch HJ. An internal standard for verifying the accuracy of serious adverse event reporting: the example of an acupuncture study of 190,924 patients. Eur J Med Res. 2004;9(12):545-551. ↩︎
- 林舜穀（2023）。針灸相關異常事件—危險因子、預防策略與政策影響。﹝博士論文。國立陽明交通大學﹞臺灣博碩士論文知識加值系統。 https://hdl.handle.net/11296/uz2xe3。 ↩︎
- Xu F, Jin C. Acupuncture and Ocular Penetration [published correction appears in Ophthalmology. 2022 Jan;129(1):119]. Ophthalmology. 2021;128(2):217. doi:10.1016/j.ophtha.2020.09.024 ↩︎
- Wu P, Li N, Gao L. Inadvertent Ocular Perforation Caused by Traditional Acupuncture. JAMA Ophthalmol. 2022;140(6):e221823. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.1823 ↩︎
- Zheng, W., Zhang, J., & Shang, H. (2012). Electro-Acupuncture-Related Adverse Events: A Systematic Review. Medical Acupuncture, 24, 77-81. ↩︎
- Zhang J, Shang H, Gao X, Ernst E. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull World Health Organ. 2010;88(12):915-921C. doi:10.2471/BLT.10.076737 ↩︎
- Zhang J, Shang H, Gao X, Ernst E. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull World Health Organ. 2010;88(12):915-921C. doi:10.2471/BLT.10.076737 ↩︎
- Zhang J, Shang H, Gao X, Ernst E. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull World Health Organ. 2010;88(12):915-921C. doi:10.2471/BLT.10.076737 ↩︎
- Lin SK, Liu JM, Wang PH, Hung SP, Hsu RJ, Chuang HC, Lin PH. Incidence of Cellulitis Following Acupuncture Treatments in Taiwan. Int J Environ Res Public Health. 2019 Oct 11;16(20):3831. doi: 10.3390/ijerph16203831. PMID: 31614442; PMCID: PMC6843534. ↩︎
