CM51-陳怡愷
針傷學了一小段時間，沒什麼太深入的內容，我所講的可能也只是我「目前」「以為」的狀況，這可能只是我現在程度所能對身體的理解，而不是身體真正運作的全貌。所以我想分享我從剛開始學到現在，所遇到的問題和我的解決方法，若是對傷科有興趣的可以參考，有問題也可以討論或指正。
不知道自己摸到的是什麼
剛開始學的時候，我們會說這個動作是在解大腿還是小腿，或是處理深層或是淺層，也常常講到張力等等的觀念，在練習的時候好像很容易，只要跟著步驟做，幾乎都可以有達到鬆解的效果。但是當遇到真實病人時，他一支手伸過來，要怎麼知道這是皮筋骨哪裡出問題?或是這問題是局部的或是遠程拉扯來的?要用什麼方法去解決他?而且大多數的人不同層次都會有大小不同的張力在，要怎麼知道哪些是原本就存在，而那些又真的是造成他不舒服的原因?
因為初學時很多感覺的還不確定，許多其實摸得到的東西，常因為經驗不足被忽略掉，所以我建議是花時間下去，所有手法依照順序做一遍，但是中間不斷停下來重新觸診摸過一遍，比對操作前後的差異。例如前臂痛的病人，先解雙手皮，解完自己摸過之後問患者感受，再解手肘，解完摸過之後再問一次患者……依此類推。這樣一步一步比較，加上患者自述，會比較容易抓到每一個手法所能處理的範圍，也可以從患者的反應中推論是哪裡來的張力，導致了他的不適。所以才會說一開始練的時候，每個動作不要怕花時間，重點是有沒有清楚自己處理的是什麼，等到練熟之後就可以知道哪些手法是可以加速，而哪些應該要做確實才能解決問題。
輕一點，再輕一點
我知道自己以前觸診時手力很重，我也知道自己現在手還是不夠輕，我的解決方式也不是很有效率，所以這一段在分享同時，也希望可以有人有更好的解答可以來討論。
那時候剛學完所有的手法，剛好有一個機會跟學長去陽明山逛逛，又剛好遇到有人請他幫忙治療。那時學長就讓我先摸摸看，我手才一搭上去他馬上就說：「太用力了!」過了半年，學長要調人時我跟去看，那時候我自覺用力比以前少多了，但是一樣手一放上去就聽到那一句：「再輕點!」可是我再輕就覺得摸不到東西了，這樣是觸覺不夠好還是用力習慣改不掉?
事實上兩者皆是，人都會有想要去抓、去按的習慣，所以常常在接觸瞬間就習慣性用力去用力了，尤其是下意識的按壓。另外就是在手感還不夠敏銳時，常會有很多細微的訊息被忽略掉，所以在淺層沒感覺到東西就自然而然的越壓越重。關於這個的訓練其實要有一定的操作量才比較容易有進展，第一次感覺手比較輕是某次在調小腿時，嘗試(其實也是強迫自己)用更輕的力量做到原本要做的事情，當真的做到時自己就會知道，原來不用那麼用力也能感覺、並且調整這些原本要很用力才能處理的東西。
手感不好?
之前在學長在義診教傷科時，就有同學問我相關問題，不外乎是怎麼摸到的，或是怎麼知道的。一般都會認為是手感不好，所以才摸不到這些身體的變化，但事實上手感只佔一部份 (詳見林兩傳醫師)。我記得那時候在學針的時候，有人問老師說為什麼你知道針的傳導可以到這麼遠?老師就一邊捻針一邊讓他摸離針有一段距離的皮膚，他馬上就摸到了因為捻針而產生的振動。這樣的場景在我們在學習時常會發生，老師在操做手法或針法時，會讓我們搭著遠端感受那細微變化的傳導，而且通常我們都是有能力感受到的，那些細微的震動或是隱約的滑動，因為我們並不瞭解這些資訊代表的意義，所以經常將他忽略掉。所以回過頭來，問題不是出在手感上，而是我們不知道手下這些資訊所代表的意義，所以當我們不斷的在尋找時，其實答案一直都在我們手下。
舉例來說，像是我會知道尺橈骨旋轉的方向，是因為將患者的手在順時針或逆時針轉到底時，手下感受到的張力變化是不一樣的，肱骨隨著這個旋轉而被拉動程度也會不同。這些都可以推斷出其中一個方向對於這支手來說是順的，而另一邊則不是，久了之後就可以只靠著些微轉動，甚至靜態觸摸就知道這些資訊。在初學時，雖然沒辦法這麼快速、簡潔的知道整體的狀態，但是花時間將患者身體一段一段的去摸過，去旋轉患者的手腳，去感受每個關節屈伸到極限時的狀態，先觀察到這些現象之後，再去思考分析這些現象的原因，去找出為什麼他手肘旋轉到底前會卡住，或是手腕為什麼到某個角度時會卡住。有時候就像是辦案，一方面要找到越多線索越好，另一方面要把這些線索的前因後果串聯起來，線索都在患者身體上，花時間摸，輕輕摸、慢慢摸多少都摸的到，剩下要靠我們的大腦去把這些資訊之間的關聯性想清楚。
後記——小心文字
記得有一次學長在調人時我跟在旁邊，他讓我先摸摸看病人的足弓的狀態，我檢查完之後跟學長說：「他足弓感覺是不是……」還沒說完就被打斷：「別說話，記住這個感覺。」之後他在調完之後讓我去做前後比較，讓我去感覺那前後的差異。
這要講的問題是說，當使用言語或是文字形容感覺時，是無法達到精確完整的描述，感覺像、想像摸到……這些都是用比喻的方式來描述手下的感知，但不是實像。但在初學而對手下感覺不甚清楚時，這些描述很可能變成一種想像，我們以為摸到、以為調到的東西，其實跟老師講的並不是同一件事。大致上就是知識障的概念，當我們聽得越多、看得越多，但是手下還沒達到那個程度時，常常會用推斷或是想像，來補足自己不確定，但也無法確認的事情。但問題就是，在缺乏感覺、空有知識的狀態下，是無法完成操做的，我們都知道處理身體的順序和層次，但是感覺不到這些變化的話，是不可能知道是否處理的到位，也不會知道是否有在這個個案中，必須特別處理的部分。
但是在教學上又必須有這些語言和文字，不可能整天看老師操做就學的會，但是學習者必須知道這些比喻並非真實狀態，只是做一個模型讓我們比較好理解，但是真正的實必須自己用手去觸摸到才有。所以之前有醫師推薦讀金剛經，裡面有許多概念會解答這些傷科上的問題。「莊嚴佛土者。即非莊嚴。是名莊嚴」傷科上也是如此，說在調骨頭，其實不是調骨頭，觀念過了這一層才知道怎樣調骨頭。就像我寫這一篇，內容讓大家參考，有些操做法可以自己試試，但是我的論述可以忘記，用感覺去建構知識，但不要用知識去想像。
希望我的分享能幫助到有興趣學傷科的同學，我目前的想法不見得完全正確，有興趣或是有問題也可以找我討論或是指正。
