2019.05.27 CMU_CM42黃室澧
大家好，我是中國醫藥大學中醫系42屆的黃室澧。簡單介紹一下學經歷，讓大家對下面分享的內容有個大致參考的背景。學長是中醫系雙主修，西醫見習２年、實習１年，中醫實習1年，畢業後走中醫臨床，目前還沒參加「兩年負責醫師訓練計畫」，在中醫診所已執業２年10個月。
今天跟大家分享見實習的一些心得。當初在見實習時，內心真的覺得辛苦，現在回頭想想，其實有很多快樂與收穫，當然也會碰到很賭爛的事情。不過重要的是，等見實習結束後，你學到了多少、成長了多少，有沒有能力去獨自面對病患和家屬，我想這是我接下來分享的重點。
第一點，社交能力(Social skills)很重要！
大五見習時，最菜，甚麼都不懂，跟著Intern*學長和R*學長一起查房看病人、練習自己接病人、主要照顧(Primary Care)病人、和病人及家屬解釋病情、練習向VS*及R學長報告病人的情況跟自己的想法…。都是跟「人」的接觸，把人際關係處理好，往近的看，可以讓你的學習更順利，學長姐會更願意帶你教你，病患及家屬更相信你，減少醫療糾紛的發生率，護理師們更會願意幫忙你…。簡單的說，你會獲得最多的學習資源。
往長遠來看，醫生的工作內容，就是在處理「人」跟「疾病」的問題。社交能力好的醫師，不只是同業會給予尊重，患者也會更相信你，更願意配合治療。
這裡提供幾個方法可以讓學弟妹嘗試練習看看。
- 常保持微笑 不論有多困難、多倒楣，很多事情當下覺得很嚴重，但時間過去之後就覺得還好了，不妨把每次的困難都當成是挑戰，正面面對他、解決他，逆境也能微笑以對，只要一個微笑，人際馬上加分。
- 練習換位思考 其實跟同理心很像，站在對方的角度想，對方的需求是甚麼，我們能給予甚麼幫助。其實很多誤會跟紛爭是可以避免的。學會的話，人際再加分！
(註：Intern實習醫生、R = Resident住院醫師、VS =Attending physician主治醫師)
第二點，專業能力(Professionality)一樣重要！
上面說完社交能力，可能很多學弟妹會想，難道把人際關係處理好就是好醫生了嗎？當然不是。醫生的根本還是在醫術阿！就像上面那段所說，好的人際關係，是讓你學習順利的大幫手，能幫你獲得最多的學習資源。接著跟大家談談怎麼提升專業素養，先簡單說明一些觀念，再提供一些具體的作法。
大五剛進內科見習時，第一站先是到胸腔內科，CR*學長在介紹科內及學習目標時，因為知道我們是內科第一站，所以跟大家分享一些學習方法跟注意事項。一個正常的診治流程，應該是先蒐集資料(包含問診、理學檢查、實驗室檢查、影像學檢查)→確立診斷→依照診斷給予適當的治療。在蒐集資料時，問診應該佔七至八成，問診後就要列出３個患者可能得到的疾病(我們稱之為「鑑別診斷(Differential diagnosis, 簡稱D.D.)」)，而後面所做的理學檢查、實驗室檢查(如抽血)、影像學檢查(如X光、超音波、MRI等)都應該圍繞著你猜想的3個疾病來施行，「有目的」地幫你鑑別出到底是哪種疾病，不是每個患者來都全身檢查、抽全血、檢查影像亂開一堆。一旦診斷確定，後續的治療其實就照該疾病治療準則來施行即可。
西醫見實習時，各科老師最常說的一句話就是：「找原因！」最主要的，還是要找到正確的診斷，才能對症下藥。其實這個思考邏輯在中醫跟西醫裡面應該要是一樣的！差別在於找的病因不同，例如西醫找的可能是感染源、癌症病灶、組織變異…，而中醫找的也許是辨別你的體質寒熱、氣滯血瘀、濕熱…。同樣的思考流程(Thinking process)，也可以應用到中醫的診察，如下圖1整理的表格，給大家參考。
除了上述的診察邏輯外，各科的常見疾病、常用及特殊檢查都是要學習的。單修的學弟妹要特別把握西醫見習的這一年，因為很多常見疾病，也是有很多患者會到中醫診所尋求治療的，也有患者會帶著各種檢查報告來找中醫師詢問該怎麼處理，如果抱持著只學中醫、不學西醫的話，在未來的市場中是很容易被淘汰掉的。這裡學長也提供一個好的未來合作模式給學弟妹們參考，西醫見實習時可以多認識很多厲害的各科醫師，因為難保未來我們自己或自己的家人、或求診的患者有需要轉診時，這時候你可以有更棒的建議與選擇！
舉例來說，胸腔內科常見的疾病有肺炎、COPD、TB、肺癌…這些都是生活中很常見的疾病，如果確定走中醫的話，可以不用知道太詳細的治療細節，但是大致的診斷過程，處理方式卻是必要知道的。胸腔內科必學的檢查有聽呼吸音、Ｘ光判讀、血氧酸鹼分析、呼氣測試判讀…，必學的處置有患者需給氧時怎麼給、超音波引導抽胸水、移除胸管…。這些各科的學習目標，其實在學習護照上都有，建議大家到每一科都能把握機會、好好學習。老年常見疾病及自己有興趣的科別，則建議可以更深入了解，培養自己成為一個中西醫整合的醫師。
胸內結束時，我問了主治醫師一個問題，我說：「老師，我覺得我甚麼都不會，怎麼辦？」老師說：「不用擔心，你們才剛開始，每天讀一個疾病，一年你就可以累積三百多個疾病。這樣持續學習下去就很夠用了。透過臨床看病人與學習結合，其實學習的效果更好，碰到一個學一個，學的透徹點，下苦功學起來的會記得更久。」
以前常常覺得醫院在拗學生，總是灌輸我們：「Clerk要練習做Intern做的事，Intern要練習做R的事，從做中學。」確實是被拗沒錯，但既然都會被拗，在做的時候不妨用正面的心態把握機會學習，在見實習結束時，你是只完成了醫院交付的工作，還是帶著充實的知識與技能成熟的離去，其實也都完全取決於自己的心態。
(註：CR = Chief resident總住院醫師)
後記
我問過一些對中醫有興趣的雙主修同學，其實很多人不敢走中醫，原因是覺得自己在西醫太久了，中醫方面比不過單修的同學們，像是就學期間沒有在外面學過脈學和針灸推拿、沒時間去跟診、沒時間練針…，其實不用妄自菲薄，經過西醫三年的見實習下來，雙主修的同學在面對疾病與家屬有著更高的優勢，認真學習的時間是不會浪費掉的。因為長期照顧住院患者，你會更能把握疾病的走向，知道甚麼時候該轉診、後續會如何發展、教導患者如何接受西醫治療的同時搭配中醫輔助治療，對醫病關係的完善及醫療糾紛的避免，都接受過更完整的訓練…。簡單來說，更快進入狀況，就是上面學長分享的第一個重點。需要補足的，就是中醫的專業，用中醫的思考與治療方式來幫助患者。相信對熬過西醫見實習的大家來說，是不會有太大的困難的。
這裡也不是鼓勵大家都一起走中醫，而是給想走中醫的學弟妹一些信心，畢竟未來的職業，學長還是建議以個人興趣為主，不然強迫自己只會無法長久。
學長對單修學弟妹的建議是好好學，尋找你的學習模範(Role Model)！學習的資源很多，中醫系的學長姐們也很多，學習的階段多看多聽，執業的時候試著把學到的東西用出來，建立一套自己的看診邏輯，適合你的就留著，然後慢慢的精進。
不論走中醫或走西醫，職業只是人生的一部分，還是要培養自己的興趣、運動、音樂、藝術…。忙完了，找時間出國走走散散心、充充電、看看不同的文化與生活，對人生會更正面！樂於分享，別人也才會跟你分享；專注學習，反覆驗證，才能讓自己更精進，回頭看看，知道之前的自己其實還很嫩。謙卑讓我們學到更多，經驗累積才能展現自信。最後分享給大家學長很喜歡的一句話：「讓我們攀上高峰的不是奇招，而是熟能生巧的基本招式！」謝謝大家。
