顳顎關節症候群

流行病學

全世界約有 5-12% 的人患有顳顎關節症候群1。

有以下症狀的人較容易患有此病2：

  • 情緒變化：焦慮、憂鬱、挫折、憤怒
  • 過度磨牙或緊咬下巴
  • 不良姿勢
  • 缺乏運動
  • 不良飲食和睡眠習慣
  • 藥物依賴
  • 其他與緊張相關的習慣

病因

造成顳顎關節症候群的原因非常多元，包括3：

  1. 生理因素：口面部解剖結構異常、創傷或意外損傷、長時間張口（例如牙科治療或全身麻醉）
  2. 心理因素：壓力、焦慮、憂鬱
  3. 社會因素：醫療資源的可及性、社會支持系統、社會污名化
  4. 健康狀況：全身健康狀況不佳、慢性疲勞症候群、纖維肌痛症、偏頭痛、其他共病（如大腸激躁症、失眠）
  5. 生活習慣：吸煙、睡眠不良
  6. 功能上的不良習慣：磨牙、咬緊牙齒
  7. 痛覺過度敏感

解剖學

咀嚼肌一共有四對：

  • 咬肌、顳肌、內翼肌負責閉口
  • 外翼肌負責張口
咀嚼肌解剖構造 1 1

症狀

以下症狀都可能在顳顎關節症候群的患者上見到4：

  • 頭痛（79%）
  • 磨牙（58%）
  • 顳顎關節疼痛（54%）
  • 耳痛（52%）
  • 下顎彈響或卡嗒聲（51%）
  • 頸部疼痛（51%）
  • 耳鳴（37%）
  • 眩暈（37%）
  • 聽力下降（36%）
  • 對聲音過度敏感（23%）

診斷

目前國際最權威的指引將顳顎關節症候群的診斷分為兩大類：「疼痛」相關與「非疼痛」相關。

顳顎關節症候群診斷 – 疼痛相關
顳顎關節症候群診斷 – 非疼痛相關

適合中醫師的評估方法

多數時候，中醫師會著重於肌肉、關節的評估，但中醫其實也很擅長處理情緒、頭痛……等神經科、精神科的問題，因此也可以做肌肉、關節以外的完整評估5。

顳顎關節症候群「焦點病史」表 1 1
顳顎關節症候群「理學檢查」表 1 1

鑑別診斷

2020 年《美國口腔顏面痛學會》、《國際疼痛研究協會》……等多個學會共同制定了第一版的 《國際口腔顏面疼痛分類6》。

我們必需將「顳顎關節症候群」與其他「口腔顏面疼痛」做鑑別診斷7。

顳顎關節症候群「鑑別診斷」

治療

指引推薦哪些治療方法？

最新醫學指引建議的治療方法包含8：

  • 認知行為治療 (Cognitive behavioural therapy)
  • 下巴鬆動術 (Jaw mobilisation)
  • 下巴運動與伸展 (Jaw exercise + jaw stretching)
  • 激痛點療法 (Trigger point therapy)
  • 姿勢運動 (Postural exercise)
  • 徒手治療 – 矯正術 (Manipulation)
  • 針灸 (Acupuncture)

針灸治療

局部取穴可以放鬆「咀嚼肌」或「頸部肌肉」，遠處取穴則依照針灸治療學制定9：

針灸治療顳顎關節症候群

肌痛點治療

醫師透過「觸診」找尋肌痛點，下針後引發肌痛點的跳動反應。一項研究中發現各肌肉有肌痛點的人數如下10：

  • 咬肌：15 人
  • 外翼肌：15 人
  • 斜方肌：9 人
  • 顳肌：9 人
  • 胸鎖乳突肌：8 人
  • 二腹肌：4 人
  • 頭夾肌：4 人

徒手治療

  • 口腔外的徒手治療：主要針對了咬肌、顳肌、胸鎖乳突肌放鬆11。
  • 口腔內的徒手治療：難度較高，以下提供澳洲整骨師的操作方式12。
口內徒手治療 1 1

權威指引建議接受針灸治療嗎？

在最新的五份「治療指引」中，有四份提到建議使用針灸治療「顳顎關節症候群」，包括：

  1. 英國醫學期刊13, 2023年
  2. 牙科醫師指南14, 2022年
  3. 加拿大安大略省皇家牙科醫師學院15, 2019年：針灸被列為第一線選擇之一。
  4. 韓國標準臨床指引開發機構16, 2018年
顳顎關節症候群 – 推薦使用針灸的醫學指引

針灸的效果如何？

2024 年刊登於國際期刊的研究17將 60 位患者隨機分為兩組，分別進行「針灸」和「假針灸」治療。他們會接受每週 3 次，每次 30 分鐘，共四週的治療。

用來治療「顳顎關節症候群」的穴位包含：雙側合谷、陽陵泉；患側聽宮、頰車和下關。

結果顯示：

  • 針灸組：從治療前的 5.3 分下降到治療後的 2.3 分，並在追蹤時維持在 1.5 分。
  • 假針灸組：從治療前的 5.8 分下降到治療後的 4.2 分，並在追蹤時維持在 3.1 分。

針灸組的治療效果明顯優於假針灸組。

針灸能改善「顳顎關節症候群」疼痛

針灸能改善下巴卡住的問題嗎？

研究人員同時也測試了患者的下巴活動度，包括張嘴大小、往前、往左、往右四種指標。

結果顯示：接受「針灸」治療的患者，在四個維度的改善都明顯優於「假針灸組」。

針灸能改善下巴活動度

針灸能改善「壓力大」導致的下巴痛嗎？

針灸已經被多次研究證實可以改善病人的「憂鬱、焦慮、睡眠」等狀況。由於許多患有顳顎關節症候群的患者也會有心理的不適。

因此研究人員想知道，針灸在治療「下巴症狀」之餘，是否也能改善換者的「心理」狀況？

結果顯示：接受針灸治療的患者，在「憂鬱、焦慮、壓力、睡眠」四項量表的改善幅度都明顯優於「假針灸組」。

針灸能改善多種「心理」狀況

肌痛點治療的效果如何？

在日本刊登於國際期刊的研究18中，研究人員將患有顳顎關節症候群「超過 6 個月」的病人隨機分為兩組，分別接受「激痛點的針灸治療」和「假針灸」的治療。

醫師會在患者的顳肌、咬肌、外翼肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌……等肌肉尋找激痛點，並且使用針灸治療。

治療頻率為每週一次，共五週。治療過程中，激痛點可能會有輕微抽動的反應。

結果顯示，雖然「假針灸組」在 4-5 週時疼痛也有得到改善，但針灸組的效果更好，在 2-10 週都有達到統計上的顯著差異。（如下圖所示）

激痛點針灸能減少「顳顎關節」疼痛 1 1

預後

有些患者能在「沒有接受任何治療」下，隨著時間自行緩解，多數的患者也能在一般診所得到不錯的治療。

但由於顳顎關節症候群的可能病因非常複雜，有部分患者會「到處求診」都無法得到緩解，這時候可能就要找專門看顳顎關節的專科牙醫或醫師做進一步的診斷與治療。

牙醫師或醫師會透過更詳細的檢查（如 X 光、核磁共振），來找出更精確的病因。

衛教

英國健保網站19提供給民眾的衛教：

應該做的事情：

  • 吃柔軟的食物，如義大利麵、煎蛋和湯
  • 服用 Acetaminophen 或 Ibuprofen
  • 在下顎放置用毛巾包裹的冰袋或熱敷袋，以感覺更舒適為準
  • 按摩疼痛的下顎肌肉
  • 嘗試尋找放鬆的方法

不應該做的事情：

  • 不要咀嚼口香糖或筆蓋
  • 不要用門牙咬食物
  • 不要張嘴過大的打哈欠
  • 不要咬指甲
  • 不要緊咬牙齒 – 除了在進食時，牙齒應該是分開的

參考資料

  1. Matheson EM, Fermo JD, Blackwelder RS. Temporomandibular Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(1):52-58. ↩︎
  2. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Diagnosis and management of temporomandibular disorders. 2019. https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Diag- nosis_and_Management_of_TMD.pdf. ↩︎
  3. Shah A, Naqvi A. Temporomandibular disorder: A guide for general dental practitioners. Prim Dent J. 2022;11(3):118-125. doi:10.1177/20501684221112513 ↩︎
  4. Matheson EM, Fermo JD, Blackwelder RS. Temporomandibular Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(1):52-58. ↩︎
  5. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Diagnosis and management of temporomandibular disorders. 2019. https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Diag- nosis_and_Management_of_TMD.pdf. ↩︎
  6. International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia. 2020;40(2):129-221. doi:10.1177/0333102419893823 ↩︎
  7. Matheson EM, Fermo JD, Blackwelder RS. Temporomandibular Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(1):52-58. ↩︎
  8. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  9. 江裕陽、李咏軒（2016）。針刺改善顳顎關節疾患病例報告。中醫藥研究論叢，19(1)，171-180。https://doi.org/10.6516/TJTCM.2016.19(1)171 ↩︎
  10. Itoh K, Asai S, Ohyabu H, Imai K, Kitakoji H. Effects of trigger point acupuncture treatment on temporomandibular disorders: a preliminary randomized clinical trial. J Acupunct Meridian Stud. 2012;5(2):57-62. doi:10.1016/j.jams.2012.01.013 ↩︎
  11. Delgado de la Serna P, Plaza-Manzano G, Cleland J, Fernández-de-Las-Peñas C, Martín-Casas P, Díaz-Arribas MJ. Effects of Cervico-Mandibular Manual Therapy in Patients with Temporomandibular Pain Disorders and Associated Somatic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial. Pain Med. 2020;21(3):613-624. doi:10.1093/pm/pnz278 ↩︎
  12. Kalamir A, Graham PL, Vitiello AL, Bonello R, Pollard H. Intra-oral myofascial therapy versus education and self-care in the treatment of chronic, myogenous temporomandibular disorder: a randomised, clinical trial. Chiropr Man Therap. 2013;21:17. Published 2013 Jun 5. doi:10.1186/2045-709X-21-17 ↩︎
  13. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  14. Shah A, Naqvi A. Temporomandibular disorder: A guide for general dental practitioners. Prim Dent J. 2022;11(3):118-125. doi:10.1177/20501684221112513 ↩︎
  15. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Diagnosis and management of temporomandibular disorders. 2019. https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Diag- nosis_and_Management_of_TMD.pdf. ↩︎
  16. Kim, K. W., Ha, I. H., Lee, Y. J., Kim, M. R., Shin, B. C., Song, M. Y., & Cho, J. H. (2018). A clinical practice guideline for temporomandibular disorders in traditional Korean medicine: An evidence-based approach. European Journal of Integrative Medicine, 23, 123-133. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.10.007 ↩︎
  17. Kim, K. W., Ha, I. H., Lee, Y. J., Kim, M. R., Shin, B. C., Song, M. Y., & Cho, J. H. (2018). A clinical practice guideline for temporomandibular disorders in traditional Korean medicine: An evidence-based approach. European Journal of Integrative Medicine, 23, 123-133. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.10.007 ↩︎
  18. Itoh K, Asai S, Ohyabu H, Imai K, Kitakoji H. Effects of trigger point acupuncture treatment on temporomandibular disorders: a preliminary randomized clinical trial. J Acupunct Meridian Stud. 2012;5(2):57-62. doi:10.1016/j.jams.2012.01.013 ↩︎
  19. Temporomandibular disorder (TMD). National Health Service. https://www.nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd/. Accessed January 20, 2025. ↩︎
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韓彥辰中醫師
大醫精誠網站共同創辦人，彰化秀傳中醫師
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