術後腸阻塞

流行病學

腹部手術後的患者，約有 19 % 會有術後腸阻塞的問題。29% 的患者會因此需要住院更多天，並增加 15% 的醫療花費¹。

病因

造成術後腸阻塞的原因²包括：

• 手術後的發炎反應
• 手術後交感神經興奮
• 血中鉀離子或鈉離子過低
• 手術後血紅素下降 (貧血)

症狀

術後腸阻塞的症狀³包括：

1. 腹痛
2. 對稱性腹部脹大
3. 食慾不振
4. 噁心或嘔吐
5. 無法排便或排氣

危險因子

診斷標準

腹部手術後，腸道會有一段時間的蠕動減少，正常的影響時間⁴為：

• 小腸：0-24 小時
• 胃：24-48 小時
• 大腸：48-72 小時

根據不同的手術，如果超過 3-5 天依然有「沒有排氣或排便、噁心、嘔吐、無法進食⁵」……等問題，就屬於「延長性」的術後腸阻塞。

西醫治療

常見的西藥治療包括⁶：

• 促進腸胃蠕動藥：刺激腸道神經釋放乙醯膽鹼或針對特定受體的促效劑，以增強腸道的蠕動功能
• 週邊 μ 鴉片受體拮抗劑：選擇性地阻斷位於腸胃道的 μ 鴉片受體，從而對抗鴉片類藥物抑制腸道蠕動的作用，而不影響其在中樞神經系統的止痛效果
• 「NSAIDs」或 「選擇性 COX-2 抑制劑」：抑制 COX-2，減少參與術後腸阻塞發炎反應的前列腺素生成

中藥治療

湖南中醫藥大學透過搜尋多個醫學期刊資料庫⁷，發現三個常見的組合：

大建中湯

日本京都大學於 2019 年投稿的統合分析⁸顯示，服用大建中湯可能有以下好處：

1. 首次排氣時間減少 0.43 天
2. 手次排便時間減少 0.29 天
3. 術後住院天數減少 0.95 天

比較可惜的是，收錄的隨機對照試驗中，僅有兩篇是「雙盲」的，因此證據品質並不高。

針灸治療

成都中醫藥大學透過搜尋多個醫學期刊資料庫⁹，發現研究中最常用於治療腸阻塞的經脈為「足陽明胃經」，包括足三里、天樞、上巨虛、下巨虛；其次是「任脈」，包括中脘、氣海、關元。

下合穴

若以針灸理論來看，最常使用的是「下合穴」。陽經經脈有病，要取本經的輸穴；內府有病，則取「府之合穴」，足三里、上巨虛、下巨虛分別是胃、大腸、小腸的下合穴。

募穴

募穴是臟腑之氣從內臟輸轉到皮部之處，位置皆在腹部。中脘、天樞、關元分別為胃、大腸、小腸的募穴。

針灸治療的效果如何？

2023 年刊登於知名國際期刊的研究¹⁰中，研究人員將 249 位接受「腹腔鏡大腸直腸癌切除」手術的患者隨機分為兩組，分別進行「電針灸」與「假針灸」治療。他們會接受每次 30 分鐘，連續四天的治療。電針灸是在針灸的針上加上輕微的電刺激，能夠增加特定疾病的治療效果。

研究中治療的穴道包括：中脘以及雙側的天樞、足三里和上巨虛。

結果顯示：

• 電針灸組的首次排氣時間為 44.3 小時，首次排便時間為 76.4 小時（如下圖所示）。
• 假針灸組的首次排氣時間為 58.9 小時，首次排便時間為 90 小時。

接受針灸治療的患者，術後腸道恢復的情況明顯比假針灸組好。

除此之外，接受針灸治療的患者也能更快開始進食半流質和固體的食物（如上圖所示），這有助於患者手術後的營養補充。

針灸能減少「延長性腸阻塞」嗎？

延長性腸阻塞的病人會有噁心、嘔吐、腹脹、無法進食……等困擾。在這篇研究中，研究人員將 4 天以上的腸阻塞定義為「延長性」腸阻塞。

結果顯示，針灸組 125 人中有 13 人有延長性腸阻塞，假針灸組 124 人中則有 25 人。在統計上，針灸能有效減少「延長性」腸阻塞的發生率。

參考資料

1. Bragg D, El-Sharkawy AM, Psaltis E, Maxwell-Armstrong CA, Lobo DN. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management. Clin Nutr. 2015;34(3):367-376. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.016 ↩︎
2. Bragg D, El-Sharkawy AM, Psaltis E, Maxwell-Armstrong CA, Lobo DN. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management. Clin Nutr. 2015;34(3):367-376. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.016 ↩︎
3. Bragg D, El-Sharkawy AM, Psaltis E, Maxwell-Armstrong CA, Lobo DN. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management. Clin Nutr. 2015;34(3):367-376. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.016 ↩︎
4. Bragg D, El-Sharkawy AM, Psaltis E, Maxwell-Armstrong CA, Lobo DN. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management. Clin Nutr. 2015;34(3):367-376. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.016 ↩︎
5. Vather R, Trivedi S, Bissett I. Defining postoperative ileus: results of a systematic review and global survey. J Gastrointest Surg. 2013;17(5):962-972. doi:10.1007/s11605-013-2148-y ↩︎
6. Buscail E, Deraison C. Postoperative ileus: A pharmacological perspective. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3283-3305. doi:10.1111/bph.15800 ↩︎
7. 程華初,徐琦 & 譚達全.(2021).基于數據挖掘的中醫藥治療腸梗阻用藥規律研究. 湖南中醫雜志(12),113-118. doi:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2021.12.044. ↩︎
8. Hosaka M, Arai I, Ishiura Y, et al. Efficacy of daikenchuto, a traditional Japanese Kampo medicine, for postoperative intestinal dysfunction in patients with gastrointestinal cancers: meta-analysis. Int J Clin Oncol. 2019;24(11):1385-1396. doi:10.1007/s10147-019-01502-1 ↩︎
9. 楊雪麗,閔嘉慧,劉玲,黃文婷 & 彭德忠.(2018).針灸干預術后腸梗阻選穴規律研究. 亞太傳統醫藥(12),86-88. ↩︎
10. Wang Y, Yang JW, Yan SY, et al. Electroacupuncture vs Sham Electroacupuncture in the Treatment of Postoperative Ileus After Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer: A Multicenter, Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2023;158(1):20-27. doi:10.1001/jamasurg.2022.5674 ↩︎