整脊前做「椎動脈檢查」就夠了嗎？

中醫教科書通常建議頸椎整脊前，要將頸部旋轉和伸展 30 秒(Extension Rotation Test)，來排除椎動脈、基底動脈的問題。

然而，這項檢查的敏感度¹並不高，所以可能有不少患者屬於高風險群，檢查卻是陰性。

也就是說，不應該把這項檢查當作唯一的判斷標準。

搭配病史詢問，更能避免併發症

2018 發表於期刊的論文²中整理了整脊的「絕對禁忌症」，包括骨折、頸部癌症、脊髓損傷、椎動脈腫瘤……等等。

我們將其整理成一份清單，可以讓患者接受治療前勾選，做初步的篩選。（歡迎自行修改）

如果患者屬於高風險群，理學檢查又是陽性，就絕對不可以操作頸部整脊。

整脊後的併發症，一定是整脊造成的嗎？

根據統計，頸椎整脊發生嚴重併發症的機率極低，大約是每五萬到五百萬次治療中才可能出現一次。

但其因果關係還有待商榷，因為患者可能是因為心血管疾病發生前的不適(如頭痛、頸痛)來就醫的，不能直接說後續的心血管疾病都是整脊造成的。

一定要喀一聲才有用嗎？

在徒手治療中，除了會喀一聲的「操作術 manipulation」以外，還有沒有聲音的「鬆動術 mobilisation」，這兩者各有其優缺點與適應症。

由於喀一聲較能引發當下的舒暢感，而且常是網路影片的題材，所以大家對於國術館和民俗調理的印象似乎都是以「操作術」為主。

然而，有許多脊椎不適，是可以使用鬆動術解決的。

尤其椎動脈高風險病人，更應該優先選擇較為安全的「鬆動術」來處理。

總結筆記

雖然整脊的嚴重併發症不常見，但醫療人員應該透過病史詢問和理學檢查來排除高風險患者。

脊椎的徒手治療中，不是一定要「喀」一聲才有效，如果未經評估就進行高強度的整脊治療，可能會讓自己暴露在不必要的風險當中。

1. Hutting N, Kranenburg HAR, Kerry R. Yes, we should abandon pre-treatment positional testing of the cervical spine. Musculoskelet Sci Pract. 2020;49:102181. doi:10.1016/j.msksp.2020.102181 ↩︎
2. Hutting N, Kerry R, Coppieters MW, Scholten-Peeters GGM. Considerations to improve the safety of cervical spine manual therapy. Musculoskelet Sci Pract. 2018;33:41-45. doi:10.1016/j.msksp.2017.11.003 ↩︎