失語症

什麼是失語症?

失語症是一種影響「語言」(Language)功能的後天性障礙1,可能影響的功能包括:

  1. 聽覺理解
  2. 閱讀理解
  3. 口頭表達
  4. 書寫表達

值得注意的是,失語症 (Aphasia)需要與構音障礙 (Dysarthria)、失用症 (Apraxia)做鑑別診斷,在後續的段落會有詳細的介紹。

流行病學

在中風患者中,有 21-38% 的人會患有失語症2

除此之外,高達 2/3 的失語症患者會伴有憂鬱3,可見失語症對患者的影響不僅限於溝通障礙,更會影響到患者的生活品質。

病因

任何造成語言中樞損傷的疾病都可能會導致失語症。其中,最常見的原因是中風,其次是車禍、外傷、腦炎……等情況4

失語症的類型與症狀

失語症主要可以分成兩種類型5

類型一:流利型失語症 Fluent Aphasia

  • 韋尼克失語症 Wernicke’s Aphasia(理解困難
    患者「無法理解」別人的對話或書面文字。他們通常可以「流暢地」說出完整的句子,但句子可能缺乏意義。
  • 傳導型失語症 Conduction Aphasia(複誦困難
    患者的理解和表達功能「分別」正常,但在從理解到表達的過程中出現問題,因此無法「重複」別人說的話。
  • 命名性失語症 Anomic Aphasia(字典故障
    患者可以流利的講話,但會因為想不起來某個字,如「杯子」,而產生猶豫和停頓。

類型二:非流利型失語症 Non-Fluent Aphasia

  • 布洛卡失語症 Broca’s Aphasia(表達困難
    患者無法流暢地表達完整句子,有時只能說出單詞或模糊的聲音。
  • 全失語症 Global Aphasia(多重困難
    大腦語言區大面積受損,語言理解和表達都有困難,通常僅保留基本手勢和表情溝通。
常見五種失語症比較 1 1

解剖學

多數人的語言區位於左側大腦,但有小於 5% 的右撇子和約 30% 的左撇子,語言大腦會位於右側6。因此在進行針灸治療時,還是要依據患者的影像學判斷。

失語症相關腦區

中醫師的臨床評估

目前國內最標準的評估方式為《簡明失語症測驗(CCAT)7》,施測一次需要 30-60 分鐘,並不適合中醫師使用。

這邊提供一份 3 分鐘內可以評估完的簡易測驗8

中醫會診「失語症」簡易評估 1 1

鑑別診斷

在中文裡,言語、語言、語音…等字詞容易讓人混淆,因此建議可以用英文來理解:

  • 語言疾病(Language):失語症
  • 言語疾病(Speech):言語失用症、構音障礙

由於失語症影響的是 Language 功能,因此若表達功能受損,那麼即使是「書寫、手語」…等不會用到「嘴巴」的表達方法也會受損。

失語症的鑑別診斷 1 1

失語症的常見治療有哪些?

《美國中風協會》建議的治療方法9包括:

  1. 語言治療:語言治療師幫助患者通過專門的練習改善說話和理解能力。
  2. 溝通夥伴訓練:訓練患者的家人和朋友如何更有效地溝通,幫助患者表達和理解。
  3. 電腦化治療:使用電腦程式來進行語言練習,增加患者的練習機會。
  4. 團體治療:患者參加小組活動,與其他人一起練習溝通,互相支持。

針灸治療

頭皮針

頭皮針通常會取左側的言語區治療10

名稱對應位置取穴
言語一區Broca’s area頂顳前斜線的下 2/5
言語二區Angular gyrus,與命名型失語有關頂骨結節後下方 2cm 處引一平行督脈的直線,向下取 3cm 長的直線
言語三區Wernicke’s area耳尖上 1.5 公分(暈聽區中點),向後 4cm 長的直線
失語症的頭皮針治療 1 1

配穴

陜西中醫藥大學團隊11透過搜尋中、英文多個醫學資料庫,統計研究中最常用到的穴位。前五名分別是:廉泉、金津、玉液、百會、啞門。在常用的穴道中,根據中醫治療學與西醫現代理論,可以將穴位分成 10 組,功效如下:

失語症針灸常見組合 1 1

靳氏舌三針怎麼取穴?

靳氏舌三針包含了「上廉泉」和「上廉泉左右各 0.8 寸」。上簾泉取穴為:拇指橫紋對準下頷尖端,指下位置即是12。其他取法包括「廉泉穴和下頷尖端的一半」「廉泉上一寸13

失語症的中藥治療

中醫師譚安萍認為:「失語症的發生多因痰熱閉竅、風痰阻絡、肝陽上亢、腎虛精虧不能上承所致,在治療上主要從心、肝、脾論治」。並提出三階段的治療法。14

  • 基礎方:天麻、菖蒲、膽南星、遠志、天竺黃、鬱金
  • 急性期
    • 標實,痰熱擾腑,蒙蔽清竅。重在清熱化痰、通腑開竅
    • 中藥如:黃芩、生梔子、枳實、茯苓、半夏
  • 亞急性期
    • 肝陽上亢,夾痰阻竅。重在平肝潛陽、祛風通絡
    • 中藥如:白芍、黃芩、丹參、全蠍、白附子、鉤藤
  • 穩定期
    • 肝腎二虛、精虧不能上承。重在補腎填髓,開竅啟音
    • 中藥如:生地黃、熟地黃、山茱萸、石斛、玉蝴蝶、麥冬、牛膝

針灸治療效果如何?

2024 年刊登於國際知名期刊的研究中15,研究人員將 252 位中風後表達型失語(布洛卡失語症)的患者隨機分為兩組,分別進行針灸和假針灸治療。針灸組會在 6 週內進行 30 次針灸治療。

研究中治療中風失語症的穴位包含:內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、廉泉、旁廉泉(廉泉兩側 0.5 寸)。

研究人員使用了一種「綜合失語分數」來評估患者失語症的改善狀況,項目包含自發性表達、理解、複誦、命名四項能力。

研究結果顯示:

  • 「針灸組」治療前後分別為: 40.07 分和 69.66 分,上升了 29.59 分。(越低越嚴重)
  • 「假針灸組」治療前後分別為: 43.27 分和 61.68 分,上升了 21.61 分。
  • 兩者在統計上有顯著差異,表示接受針灸治療的人明顯恢復得比較好。
針灸能改善中風後的「表達型失語症」

針灸還能帶來哪些益處?

由於針灸對於疾病的治療是多系統的,所以即使是針對失語症選擇穴位,也有機會同時有改善運動功能、緩解失眠、恢復意識……等多種效果。

研究人員也統計了評估整體中風嚴重度的 NIHSS 量表,發現:

  • 「針灸組」治療前為 9.06 分,治療後為 4.63 分。(越高越嚴重)
  • 「假針灸組」治療前為 8.79 分,治療後為 6.85 分。
  • 接受針灸治療的人,中風嚴重度明顯比另一組好,而且到 6 個月後,接受針灸治療的患者,中風嚴重程度依然明顯較低。
針灸能增進中風的整體恢復

另外,在生活品質上,針灸組為 174.60 分,假針灸組則只有 162.52 分,在統計上有明顯的差異。(如下圖所示)

針灸能改善中風的生活品質

針灸還能治療哪些中風症狀呢?

挪威學者 Stephen Birch16 整理來自 27 個國家,共 84 篇關於「中風後照護」的指引。其中有 42 篇特別提到針灸可以治療以下症狀:

  1. 中風復健
  2. 吞嚥困難
  3. 上肢功能障礙、肩膀疼痛
  4. 恢復運動功能、行走、平衡
  5. 痙攣
  6. 中風後疼痛、中樞性疼痛
  7. 認知障礙
  8. 憂鬱、失眠
female nurse helping old in with his rehabilitatio 2023 11 27 05 26 15 utc

參考資料

  1. Frontera WR, DeLisa JA, Gans BM, Robinson LR, Bockeneck W, Chase J. DeLisa’s Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: LWW; 2020:chap 13. ↩︎
  2. Basso A, Forbes M, Boller F. Rehabilitation of aphasia. In: Barnes MP, Good DC, eds. Handbook of Clinical Neurology. Vol 110. Elsevier; 2013:325-334. doi:10.1016/B978-0-444-52901-5.00027-7. ↩︎
  3. Fama ME, Turkeltaub PE. Treatment of poststroke aphasia: current practice and new directions. Semin Neurol. 2014;34(5):504-513. doi:10.1055/s-0034-1396004 ↩︎
  4. Basso A, Forbes M, Boller F. Rehabilitation of aphasia. In: Barnes MP, Good DC, eds. Handbook of Clinical Neurology. Vol 110. Elsevier; 2013:325-334. doi:10.1016/B978-0-444-52901-5.00027-7. ↩︎
  5. Frontera WR, DeLisa JA, Gans BM, Robinson LR, Bockeneck W, Chase J. DeLisa’s Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: LWW; 2020:chap 13. ↩︎
  6. Clark DG. Approach to the patient with aphasia. In: Mendez MF, Wilterdink JL, eds. UpToDate. Updated October 21, 2024. Accessed January 14, 2025. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-aphasia ↩︎
  7. 鍾玉梅. 談簡明失語症測驗. 台灣聽力語言學會電子報. Issue 72. ↩︎
  8. Azuar C, Leger A, Arbizu C, Henry-Amar F, Chomel-Guillaume S, Samson Y. The Aphasia Rapid Test: an NIHSS-like aphasia test. J Neurol. 2013;260(8):2110-2117. doi:10.1007/s00415-013-6943-x ↩︎
  9. Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [published correction appears in Stroke. 2017 Feb;48(2):e78. doi: 10.1161/STR.0000000000000120] [published correction appears in Stroke. 2017 Dec;48(12):e369. doi: 10.1161/STR.0000000000000156]. Stroke. 2016;47(6):e98-e169. doi:10.1161/STR.0000000000000098 ↩︎
  10. 吳博雄. 吳氏頭皮針. 高雄市中醫師公會; 2014:75-77. ↩︎
  11. 許磊,何玲,李慧,喬海法,王強 & 王淵.(2023).基于數據挖掘的針灸治療失語癥選穴規律研究. 中國針灸(04),471-478. doi:10.13703/j.0255-2930.20220505-k0009. ↩︎
  12. 袁青,主編。中風後遺症靳三針特效治療。北京:人民軍醫出版社;2005。 ↩︎
  13. 張東淑。靳三針速記手冊。北京:化學工業出版社;2012。 ↩︎
  14. 谭安萍.(2006).分期辨证综合治疗中风后失语60例. 中医药学报(06),61. doi:10.19664/j.cnki.1002-2392.2006.06.028. ↩︎
  15. Li B, Deng S, Zhuo B, et al. Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture on Patients With Poststroke Motor Aphasia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2352580. Published 2024 Jan 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.52580 ↩︎
  16. Birch S, Robinson N. Acupuncture as a post-stroke treatment option: A narrative review of clinical guideline recommendations. Phytomedicine. 2022;104:154297. doi:10.1016/j.phymed.2022.154297 ↩︎