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Toggle什麼是失語症?
失語症是一種影響「語言」(Language)功能的後天性障礙1,可能影響的功能包括:
- 聽覺理解
- 閱讀理解
- 口頭表達
- 書寫表達
值得注意的是,失語症 (Aphasia)需要與構音障礙 (Dysarthria)、失用症 (Apraxia)做鑑別診斷,在後續的段落會有詳細的介紹。
流行病學
在中風患者中,有 21-38% 的人會患有失語症2。
除此之外,高達 2/3 的失語症患者會伴有憂鬱3,可見失語症對患者的影響不僅限於溝通障礙,更會影響到患者的生活品質。
病因
任何造成語言中樞損傷的疾病都可能會導致失語症。其中,最常見的原因是中風,其次是車禍、外傷、腦炎……等情況4。
失語症的類型與症狀
失語症主要可以分成兩種類型5:
類型一:流利型失語症 Fluent Aphasia
- 韋尼克失語症 Wernicke’s Aphasia(理解困難)
患者「無法理解」別人的對話或書面文字。他們通常可以「流暢地」說出完整的句子,但句子可能缺乏意義。 - 傳導型失語症 Conduction Aphasia(複誦困難)
患者的理解和表達功能「分別」正常,但在從理解到表達的過程中出現問題,因此無法「重複」別人說的話。 - 命名性失語症 Anomic Aphasia(字典故障)
患者可以流利的講話,但會因為想不起來某個字,如「杯子」,而產生猶豫和停頓。
類型二:非流利型失語症 Non-Fluent Aphasia
- 布洛卡失語症 Broca’s Aphasia(表達困難)
患者無法流暢地表達完整句子,有時只能說出單詞或模糊的聲音。 - 全失語症 Global Aphasia(多重困難)
大腦語言區大面積受損,語言理解和表達都有困難,通常僅保留基本手勢和表情溝通。
解剖學
多數人的語言區位於左側大腦,但有小於 5% 的右撇子和約 30% 的左撇子,語言大腦會位於右側6。因此在進行針灸治療時,還是要依據患者的影像學判斷。
中醫師的臨床評估
目前國內最標準的評估方式為《簡明失語症測驗(CCAT)7》,施測一次需要 30-60 分鐘,並不適合中醫師使用。
這邊提供一份 3 分鐘內可以評估完的簡易測驗8。
鑑別診斷
在中文裡,言語、語言、語音…等字詞容易讓人混淆,因此建議可以用英文來理解:
- 語言疾病(Language):失語症
- 言語疾病(Speech):言語失用症、構音障礙
由於失語症影響的是 Language 功能,因此若表達功能受損,那麼即使是「書寫、手語」…等不會用到「嘴巴」的表達方法也會受損。
失語症的常見治療有哪些?
《美國中風協會》建議的治療方法9包括:
- 語言治療:語言治療師幫助患者通過專門的練習改善說話和理解能力。
- 溝通夥伴訓練:訓練患者的家人和朋友如何更有效地溝通,幫助患者表達和理解。
- 電腦化治療:使用電腦程式來進行語言練習,增加患者的練習機會。
- 團體治療:患者參加小組活動,與其他人一起練習溝通,互相支持。
針灸治療
頭皮針
頭皮針通常會取左側的言語區治療10:
名稱 | 對應位置 | 取穴 |
---|---|---|
言語一區 | Broca’s area | 頂顳前斜線的下 2/5 |
言語二區 | Angular gyrus,與命名型失語有關 | 頂骨結節後下方 2cm 處引一平行督脈的直線,向下取 3cm 長的直線 |
言語三區 | Wernicke’s area | 耳尖上 1.5 公分(暈聽區中點),向後 4cm 長的直線 |
配穴
陜西中醫藥大學團隊11透過搜尋中、英文多個醫學資料庫,統計研究中最常用到的穴位。前五名分別是:廉泉、金津、玉液、百會、啞門。在常用的穴道中,根據中醫治療學與西醫現代理論,可以將穴位分成 10 組,功效如下:
靳氏舌三針怎麼取穴?
靳氏舌三針包含了「上廉泉」和「上廉泉左右各 0.8 寸」。上簾泉取穴為:拇指橫紋對準下頷尖端,指下位置即是12。其他取法包括「廉泉穴和下頷尖端的一半」「廉泉上一寸13」
失語症的中藥治療
中醫師譚安萍認為:「失語症的發生多因痰熱閉竅、風痰阻絡、肝陽上亢、腎虛精虧不能上承所致,在治療上主要從心、肝、脾論治」。並提出三階段的治療法。14
- 基礎方:天麻、菖蒲、膽南星、遠志、天竺黃、鬱金
- 急性期
- 標實,痰熱擾腑,蒙蔽清竅。重在清熱化痰、通腑開竅
- 中藥如:黃芩、生梔子、枳實、茯苓、半夏
- 亞急性期
- 肝陽上亢,夾痰阻竅。重在平肝潛陽、祛風通絡
- 中藥如:白芍、黃芩、丹參、全蠍、白附子、鉤藤
- 穩定期
- 肝腎二虛、精虧不能上承。重在補腎填髓,開竅啟音
- 中藥如:生地黃、熟地黃、山茱萸、石斛、玉蝴蝶、麥冬、牛膝
針灸治療效果如何?
2024 年刊登於國際知名期刊的研究中15,研究人員將 252 位中風後表達型失語(布洛卡失語症)的患者隨機分為兩組,分別進行針灸和假針灸治療。針灸組會在 6 週內進行 30 次針灸治療。
研究中治療中風失語症的穴位包含:內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、廉泉、旁廉泉(廉泉兩側 0.5 寸)。
研究人員使用了一種「綜合失語分數」來評估患者失語症的改善狀況,項目包含自發性表達、理解、複誦、命名四項能力。
研究結果顯示:
- 「針灸組」治療前後分別為: 40.07 分和 69.66 分,上升了 29.59 分。(越低越嚴重)
- 「假針灸組」治療前後分別為: 43.27 分和 61.68 分,上升了 21.61 分。
- 兩者在統計上有顯著差異,表示接受針灸治療的人明顯恢復得比較好。
針灸還能帶來哪些益處?
由於針灸對於疾病的治療是多系統的,所以即使是針對失語症選擇穴位,也有機會同時有改善運動功能、緩解失眠、恢復意識……等多種效果。
研究人員也統計了評估整體中風嚴重度的 NIHSS 量表,發現:
- 「針灸組」治療前為 9.06 分,治療後為 4.63 分。(越高越嚴重)
- 「假針灸組」治療前為 8.79 分,治療後為 6.85 分。
- 接受針灸治療的人,中風嚴重度明顯比另一組好,而且到 6 個月後,接受針灸治療的患者,中風嚴重程度依然明顯較低。
另外,在生活品質上,針灸組為 174.60 分,假針灸組則只有 162.52 分,在統計上有明顯的差異。(如下圖所示)
針灸還能治療哪些中風症狀呢?
挪威學者 Stephen Birch16 整理來自 27 個國家,共 84 篇關於「中風後照護」的指引。其中有 42 篇特別提到針灸可以治療以下症狀:
- 中風復健
- 吞嚥困難
- 上肢功能障礙、肩膀疼痛
- 恢復運動功能、行走、平衡
- 痙攣
- 中風後疼痛、中樞性疼痛
- 認知障礙
- 憂鬱、失眠
參考資料
- Frontera WR, DeLisa JA, Gans BM, Robinson LR, Bockeneck W, Chase J. DeLisa’s Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: LWW; 2020:chap 13. ↩︎
- Basso A, Forbes M, Boller F. Rehabilitation of aphasia. In: Barnes MP, Good DC, eds. Handbook of Clinical Neurology. Vol 110. Elsevier; 2013:325-334. doi:10.1016/B978-0-444-52901-5.00027-7. ↩︎
- Fama ME, Turkeltaub PE. Treatment of poststroke aphasia: current practice and new directions. Semin Neurol. 2014;34(5):504-513. doi:10.1055/s-0034-1396004 ↩︎
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- Clark DG. Approach to the patient with aphasia. In: Mendez MF, Wilterdink JL, eds. UpToDate. Updated October 21, 2024. Accessed January 14, 2025. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-aphasia ↩︎
- 鍾玉梅. 談簡明失語症測驗. 台灣聽力語言學會電子報. Issue 72. ↩︎
- Azuar C, Leger A, Arbizu C, Henry-Amar F, Chomel-Guillaume S, Samson Y. The Aphasia Rapid Test: an NIHSS-like aphasia test. J Neurol. 2013;260(8):2110-2117. doi:10.1007/s00415-013-6943-x ↩︎
- Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [published correction appears in Stroke. 2017 Feb;48(2):e78. doi: 10.1161/STR.0000000000000120] [published correction appears in Stroke. 2017 Dec;48(12):e369. doi: 10.1161/STR.0000000000000156]. Stroke. 2016;47(6):e98-e169. doi:10.1161/STR.0000000000000098 ↩︎
- 吳博雄. 吳氏頭皮針. 高雄市中醫師公會; 2014:75-77. ↩︎
- 許磊,何玲,李慧,喬海法,王強 & 王淵.(2023).基于數據挖掘的針灸治療失語癥選穴規律研究. 中國針灸(04),471-478. doi:10.13703/j.0255-2930.20220505-k0009. ↩︎
- 袁青,主編。中風後遺症靳三針特效治療。北京:人民軍醫出版社;2005。 ↩︎
- 張東淑。靳三針速記手冊。北京:化學工業出版社;2012。 ↩︎
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- Birch S, Robinson N. Acupuncture as a post-stroke treatment option: A narrative review of clinical guideline recommendations. Phytomedicine. 2022;104:154297. doi:10.1016/j.phymed.2022.154297 ↩︎