撰文：曾亮維
前言
醫案，是學習中醫不可缺少的一塊拼圖。關於其重要性，老師們多所談及，認為是保存臨床經驗很好的媒介，其中魯兆麟老師的《中醫醫案學》我認為可以做為入門，其中也有許多推薦參考書籍。然而關於醫案的一些問題，我們也需要面對及思考。
正文
疑竇
低年級時某一次回家，隨手翻閱《臨證指南醫案》，素來看西醫的親戚直言，看這個有什麼用？他上面記載發生的事都零星個案，怎麼可以當作準則呢？沒有再現性就不是科學呀！當時心裡不服氣卻啞口無言，只是支支吾吾地回答了看體質及個體差異是中醫的特色等等，自己也未解的疑問就只好藏在心中。
美好的一面
西醫見習階段，在心中萌發的疑問還有另外一個，西醫晨會討論的都是死亡或治療不如預期的病例，對西醫來說治好再正常不過。相比之下，中醫討論的就是成功的例子為多，若有誤治的紀錄多是前一位醫生且簡單帶過。
陷阱
後來開始有機會幫家人處方用藥，會參考一些醫案的經驗，然而時有效時沒效，沒效的時候，古人死無對證，我只能檢討自己的不足，然而時日一久，便覺其中怪異之處，西醫的Guideline治不好大家可以去改，然而中醫的醫案就此定型，依樣畫葫蘆治不好只能檢討自己。
除此之外，也覺得記錄的清晰性尚有努力空間，自己記錄時覺得文字的描述實在有限。忽而思及，假設有人寫了一本從頭到腳真實性不高的醫案，或脈或證，或甚至兩者及任何關乎診斷的資訊都不確實(甚至是假的，後來治好後依據病機反推)，作為一個讀者，即使按照他的經驗去操作了卻失敗，能做的只有檢討自己診斷用藥還有待精進、告訴自己這個病人和我遇到的病人情況不一樣。
想到這裡就不禁寒毛直豎，難道連最接近臨床的醫案，根基都可能不太穩固？
解惑
及至讀到湯漢《名中醫湯漢遺著選輯》中有一篇〈讀案〉，詳細的依據《全國名醫驗案正續編》論述了醫案的問題所在，包括太重視詞藻、以多為貴、虛張病情、拾人牙慧、記載模糊、理論不合臨床、抄襲病例、矜奇誇異、學生代編、刪改編輯，共十點問題，也在文中舉出例子及應當注意小心之處，第一次看到有人直言醫案弊病，覺得心有戚戚焉，也才恍然大悟。
湯漢及魯兆麟老師也對於讀醫案的方法多所提及，如何客觀的切入閱讀，並且對於醫家的流派與背景知識更多認識，才能從讀醫案中獲得最大受益。
讀醫案的目的
而關於讀醫案的目的與時機，應該是作為提高，在經典與基礎、理法方藥必定是最重要的，在前者熟悉之後，最好還能稍微累積臨床經驗，對於常見疾病的型態及治療有了大致理解，再讀醫案提高。
俊言學長在〈深夜中醫住院醫師的煩惱〉談及不同的學習階段，初學應學「典型」的方證、脈證、藥證……（模式的辨認），讀醫案跟各家學說不是為了學習他們的處方， 是為了學習在遇到「非典型」 時候的思考方法。
下圖整理來自俊言學長。
若是一開始便將非典型的表現當作學習門徑，不但事倍功半，也容易混淆自己。
誤案選擇
至於中醫難得的誤案，我覺得在基礎穩固之後，參考價值也頗高，譬如《醫林誤案》，收集了很多治療後變嚴重的例子，讀起來就很有意思，跟傷寒論條文中誤治的論述很接近，其他誤案我還在找尋當中。
結語
醫案的價值是肯定的，受限於古代環境，各種問題必定存在，也有很多人曾經努力去解決，古人在資源匱乏的時代試圖留下的吉光片羽，如何去蕪存菁，用更客觀的方式來看待，是我們的任務，一樣是分析其不足，繼承其可取，但閱讀的時候就要小心，並且在基礎穩固之後再行閱讀。有了「典型」模式辨認的基礎，較有能力判斷醫案的內容是否合情合理，或者天馬行空。
若是這部分還不足，可以從謹慎選書開始，首推參考《中醫醫案學》推薦的書目之外，可以透過別的醫師的臨床檢視能力，譬如大家公認知名而有較多人檢視的醫案，通常臨床也較具有指導意義，選擇自古至今持續受推崇的醫案，相對風險也會較低。
