關於脈學，流派眾多，切入法紛歧，有摸全息器官對應、有摸氣血升降、有摸六經病位的，也有傳統臟腑定位的，常常使我們在學習過程上莫衷一是，目前為止，我推薦在臨床上必看的兩本書是《瀕湖脈學》與《重訂診家直訣》，是可以並行不悖的兩大核心，當然與傷寒條文、腹診的連結也很好，不過那就是之後各自的發展了。
二十八脈
遙記我的脈學啟蒙，是大一大二初學中醫時，一位特考出身的老師跟我說，《瀕湖脈學》一定要背，就像背詩詞一樣，不懂也先背，讀書百遍，其義自見。那時傻傻的，也比較有時間，寫在小筆記本上沒事就看，就全背起來了。
此處簡述一下其書結構，首以比喻及【體狀詩】描述其脈。繼以【相類詩】作為與類似脈的鑑別診斷。後有【主病詩】明示所主病。
及至後來某一次回家幫家人摸脈時，摸到右寸浮，腦中忽然跳出幾句詞，是【主病詩】的「寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸」，便一連問了幾個頭眩痛的症狀，那時家人正好是頭劇痛發作伴暈眩，便覺得好像真有一些用。那時開始便如獲至寶，把《瀕湖脈學》裡的【主病詩】拿來當作摸脈猜別人症狀的聖經，同時也可以聯繫病機用藥，作為鑑別診斷跟治療的依據，一段時期用的興致十分高昂。
然而很快地，撞牆期就來了，開始遇到有時候能講得很準，有時候又沒有的窘境，有脈無症、有症無脈。便開始懷疑人生，到底脈是真的有用還是更多時候只是胡亂臆測。
那時也還並不能解決這樣的問題，便一直放在心中，只是檢討自己摸的人數還不夠，要再多累積經驗。
脈象代名詞及其優缺點
直到後來某次聽黃進明醫師說：「在我的經驗裡，滑脈就分十數種，每一種的涵義都略有不同，你講的是哪一種」，才恍然大悟，開始思考《瀕湖脈學》的缺點，究竟這樣的描述模式能否很好的成為中醫師間溝通的橋樑和媒介。
發現最大的問題在於各家對於脈學名詞定義的不一，舉澀脈為例，Ａ家可能引用「往來難」形容指下的滯澀感，Ｂ家「短且散」形容其形狀，Ｃ家「參伍不調」則強調至數的不一致。雖然在臨床經驗累積後，各自有其臨床指導意義，然而卻不利於醫師間、古今醫書經驗的傳承及再現性。
要解決這個問題，就要先認識到醫家們對脈學名詞認識的尚未統一(有人或許說：診斷學教材有試圖統一啊！但其實臨床醫師們，囿於環境及所遇到的病人族群，更多其實仍是一個脈象，各自表述)，及28脈中複合脈象如濡、芤所在多有，更加深了在定義上的容易紛歧。
那麼28脈是不是有其優點呢？肯定是有的，我認為在古人記錄書寫不易的情況下，以一個代名詞能夠將自己的經驗繼承下來給後世，已是盡力突破時空的限制，【主病詩】中記錄的各項症狀也都是臨床常出現的，然而回歸到黃進明醫師問的問題，以滑脈為例，「寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋看尺部。」，寸滑就對應了至少三種症狀，那麼這三種皆稱為滑的脈，若來自於不同病機，其脈應有更細微的不同，我們要做的是在這三種滑脈之中再詳述其特點，以便能夠對應繼承，而不僅僅以「滑」概稱之。
同時，如浮脈【體狀詩】「浮脈惟從肉上行，如循榆夾似毛輕。」古人嘗試使用文學性的修辭，來描述一個抽象觀念，但已是一個對於真相的企及。
回到現代，我們是不是能夠將之描述得更清楚，或許同樣受制於語言的極限，然而至少在醫師與古今典籍的溝通上，能夠先解決語言的不一致。
如何將包含多涵義的滑脈細化，就要從看起來很慢，但卻是最有效率的方式，就是從將脈拆解下手。
脈學元素分析
那麼，究竟28脈能不能拆成元素的總和呢？
這個問題也不是我們第一個想到，最為人熟知的是清代周學海於《重訂診家直訣》提出了「位數形勢」，他認為「蓋求明脈理者。須先將位數形勢，講得真切，便於百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也。」
陳玉昇老師則強調從長寬高的幾何空間xyz軸下手，先仔細的形容脈形，這是intern時期把好好描述脈學起來的重要機會。
這時的摸脈不能急躁的欲下一個28脈名詞，否則很容易又掉入無法細分或各自表述的窠臼，只要仔細的形容手下感覺，接著，把脈仔細摸完也能清楚描述了，我們才能走到記錄。
好好的記錄脈
在28脈僅僅作為代名詞的情況下，大家或許也會發現，看別人醫案記錄的脈對自己來說有時候幫助不大，因為語言不同，同上舉「右澀」為例，到底想強調的是指下滯澀、形狀、還是至數不一。甚至是，今天自己摸自己或身邊人的脈，做了記錄，隔幾天再看，也會困惑，「我前幾天記錄的澀，到底是怎樣的澀呢？」
於是選擇一種屬於自己習慣的脈象記錄模式，或許是仔細的文字，或許是簡單的圖像，當然長遠目標是大家能夠溝通，但求能跟上次摸脈的自己溝通，應該是更能努力的前方目標。
分析與繼承齊頭並進
至此我很同意元素分析的學習法，然而我也不建議直接捨棄舊有典籍的28脈。
上述提到的《瀕湖脈學》優點及我初學中醫的試效經驗，及《瀕湖脈學》是如何被歷代醫家所推崇的，代表了這些脈、症狀、病機的對應，應該都是在符合特定條件下便能再現的。
若能找到那些條件，就能繼承數千年來的脈學典籍。
再次回到浮脈當例子，【主病詩】言「浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。」
這段提示了浮脈出現在寸關尺的不同臨床推演。然而什麼樣的寸脈為頭眩痛，什麼樣的浮是風痰聚胸中，若能仔細拆之以元素分析，並結合臨床驗證。以浮脈【主病詩】為例，至少就有28X3=84種症狀、脈象與病機的連結對應，相比之下，我是覺得比診斷學較為平面的浮脈主「表證、虛證。」在臨床上更為有用。
甚至是我們再看古典醫案時，若脈象過於簡陋，都可以試圖幫她用元素分析描述清楚，是哪一種更細緻的脈象。
對脈學元素的分析是溝通與深入理解脈的好方法，對脈學典籍或醫案的分析則是繼承的橋樑。
在脈學學習上，如何同時對應繼承經驗，又不囿於脈學名詞限制，是我努力的方向。
參考資料：
[1]《瀕湖脈學》明 · 李時珍
[2]《重訂診家直訣》清 · 周學海
