中醫實習跟診的小建議 │林坤緯

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跟診如何學東西?

大七實習時最重要的部分莫過在於跟診,畢竟中醫與西醫不同,大部分的人畢業後直接就是各家診所的主治醫師了,如何在這短短的一年學到未來吃飯的本領,可說是實習時最重要的目標了,而跟診能學到的東西,可以從醫學層面與非醫學層面談起。

醫學層面

中醫實習的時間其實不長,短短不到一年要跑完內外婦兒針傷五大科,每科又有數個主治醫師,分配下來其實同一個醫師的門診可能一年內跟不到幾次,要在如此短的時間內學到前輩的思維與看診邏輯可謂難上加難。諸如脈學或是傷科的觸診診斷學,主治可能是在他的老師身邊學習多年,接觸了無數病人才有了今日的技術,想要在少少幾個門診學到他的精華只能說不太可能。

所以在這短短的幾次門診,可以偷走的是主治的必殺技,每個主治多少都會有他所喜愛、一再使用的手法或方藥,像是一個頭痛的問診模式、一個鼻過敏的常用加減藥物、一個骨盆歪斜的檢查方式,這些一再出現的技巧與處置,學習他,了解他背後的涵義,評估如何運用在自己未來的臨床,最後變成自己的武器,這短短的幾個門診能偷到這樣的一招半式就非常值得了(舉個例子,筆者在跟診時,我跟診的部主任遇到女性患者有頭頸部症狀,都會問診”你洗完澡後頭髮有立刻吹乾嗎?還是包著?”,這背後的道理其實就是內經所云” 新沐中風,則為首風”,但相信大部分的人都不會想到這個診斷點,而跟診時偷到這個評估項目,未來遇到類似患者,思考模式與衛教便不會相同。)

非醫學層面

現今台灣的醫療環境下,中醫有時候與服務業一樣,是一個必須讓我們的客人開心的行業,而這是每個未來要出去開業的中醫師都得面對的問題。學弟妹未來跟診時可以觀察一下,許多內科患者量多的醫生都有個共通點,便是善於與患者聊天。

我跟實習的主任聊天時,他曾跟我提過一段話我印象刻骨銘心”從來就不是患者有沒有錢的問題,而是患者願不願意藉由你,把錢投資在他的健康上面”,如何讓患者有親切感與信賴感,也是中醫實習一個重要課題。主任又提到”大部分的民眾都對醫生有一種距離感,所以跟患者有共同的話題便非常重要,不論是他的工作、興趣或者是小孩,你如何在溝通間拉進患者與你的距離,讓他信賴你非常重要,所以不抽菸的也要懂七星,不喝酒的也要懂皇家禮炮,沒有小孩的也要懂升學制度,否則你要跟患者聊什麼?”。觀察主治如何在短短的看診時間內,問診之餘,關心患者的小孩會考,討論近期的股市行情,評論台中新開的燒肉店,言語之間讓患者感到親切並幫助我們更加了解這個患者,我認為也是跟診學習的重要環節。

有道是學習從模仿開始,習得主治的一招半式必殺技和談話技巧,相信對於未來的執業生涯必定是有所幫助的。

有什麼好用的書像是中醫版小麻之類的可以常常拿來參考?

若是沒有辦法在兩秒內辨識出主治扎的穴道,或是沒辦法在五秒內完整背完方劑的組成,建議帶個針灸穴位與方劑學整理的小抄手冊,現成的或自己整理都可以。雖然這聽起來是很基本的東西,但能真正做到的又有幾人呢?許多前輩發現取穴和方劑組成他的實習生都不熟練時,那他就不會想要分享他穴位與方劑的用法了,帶個小整理,在發現主治針的穴道或開的方劑不熟時,趕快惡補一下,才不會錯失了學習的機會。

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