本文為第一屆中醫分享計畫｜優等
撰文時為中醫學系七年級
前言
兒科因其臨床蒐集資訊常有所困難，故又稱為「啞科」，錢乙《小兒藥證直訣》序云：
「治小兒尤為難，.….脈微難見，醫為持脈，又多驚啼，其難二也。(切難)….悲啼喜笑，變態不常， 其難三也(聞難)。….多未能言，亦未足取信，其難四也(問難)。….」
故其特別推崇望診之運用，著作內也多以望診最為詳盡，嘗云：「脈既難平，必資外證」。
在《黃帝內經》中，望診雖無專篇專題探討，但後世許多望診專著皆以其內容作延伸， 重要性可見一斑。自古以來「望診」與「相學」出於同源，但今相學多被認為是不科學的迷信，頗為可惜。今試將相學精華帶入望診，雖必有不足，但希望能為學習望診更添色彩。
正文
望診可分為望整體與望局部，整體包括望形質、神、色等，局部則著重在面部各部。小兒因涉世未深，其骨骼結構之優劣，多與先天稟賦有關；氣色之異常，則與後天失調較有關。
一、整體望診
以觀察病人整體為主，如《望診遵經》「夫體以形言，態以容言，觀其體，察其態，斯病證明而病情著。」，因此觀察病人外在整體型態，可以診察體內臟腑盛衰。在《靈樞‧陰陽二十五人篇》將人大致分成五型：
- 木形之人，其為人蒼色，小頭，長面大肩背直身小…勞心少力多憂，勞於事，能春夏不能秋冬…。
- 火形之人，其為人赤色廣䏖脫面小頭，好肩背，髀腹小手足，行安地疾心…急心不壽暴死。能春夏不能秋冬…。
- 土形之人，其為人黃色圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱
- 行安地，舉足浮…能秋冬不能春夏…。
- 金形之人，其為人方面白色、小頭、小肩背小腹、小手足如骨發踵外，骨輕…能秋冬不能春夏…。
- 水形之人，其為人黑色面不平，大頭廉頤，小肩大腹動手足，發行搖身下尻長，背延延然…能秋冬不能春夏…。
《神相全編》也總結了五行人的特色：「木瘦金方水主肥，土形敦厚背如龜，上尖下闊名為火」。五行人在生理上皆會有某些正常的偏性，但一旦五臟有所不調，生理偏性常為其致病的重要原因。如木行人勞心多憂，則易傷肝；火行人性急，易傷心氣；土行人體質重濁，有礙脾胃；金行人秉天地燥性之氣，肺金易燥；水行人多陽虛，易患水濕內阻。故將小兒定五行可以初步了解其體質偏性。
神是機體生命活動的體現，而《靈樞‧本神篇》將其定義： 生之來謂之精，兩精相搏謂之神。亦即「神」的物質基礎是「精」，而小兒精氣稟受於父母，健康的小兒目光有神，聲音清晰宏亮，生命機能良好，抗病能力較強。反之，如果目光暗淡，形體衰弱，則是神氣衰微的徵象。中醫將顏色的抽象特性，如飽和、明亮度等歸入氣，如《四診抉微》云：「氣由臟發，色隨氣華。」。而《五藏生成篇》定義了氣色之好壞：五臟之氣，青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。乍看其描述雖抽象，其實只要見到面色明亮有光澤，或隱隱透出紅潤，即為常色，反之則為病色。
《望色啟微》〈望五色生死法〉有提到小兒色診及其相對應疾病： 小兒色青，主驚風不散，欲發風候。小兒色赤，主痰積驚悸。小兒色黃，主食積癥傷，欲作疳癖。小兒色白，主泄瀉水穀，更欲作吐。小兒色黑，主臟腑欲絕。
《望診遵經》〈五色主病條目〉亦有與小兒相關之疾病色診：小兒面青肉冷，目陷乾嘔，利下如水者，夏月積冷，暴涼加之，而胃氣虛弱也。小兒夜啼，面色青白，手足俱冷，不欲吮乳，曲腰不伸者，脾寒也。兩頰如青黛者，中惡也。卒然面青氣促者，驚怖也。小兒初生，眉青臉赤口撮者，臍風也。
諸家內容雖然嫌繁雜，但仍脫離不了《靈樞‧五色篇》之精神 黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛。
二、局部望診
將臉分部位代表五臟六腑或是不同階段的健康狀況，以各部位的形態或特殊色澤，斷定特定臟腑之盛衰。
傳統望診多專注於某部位(如舌、眼)。但可以進一步嘗試由整體到局部，再部位合參， 順序大致從三停→五嶽→小人相法、面部內應臟腑→五竅理論為主。
- 三停
三停為相學名詞，《中醫望診相法》云： 三停，即額際至眉際為上停，主一生之中之初年；眉端至鼻端為中停，主一生之中之中年；鼻尖至頦尖為下停，主一生之中之晚年。若三停得配，五臟六腑安和，自然無病康樂，富貴壽考也。
上停為腦的位置，小兒腦部發育與遺傳稟賦關係密切，其發育狀況更可以推斷往後各方面的表現(如學習、記憶…)。額頭圓潤飽滿，代表小兒腦部發育優良；反之即為發育不良， 如《中醫診斷學》云：「頭為諸陽之會，中藏腦髓」、「小兒囟部下陷，為腦髓不足」此與相學家所說：「額大者聰明；額小者愚笨」有異曲同工之妙。當然不能完全依之，如囟部突起可能為腦膜炎，頭部腫大可能是腦積水，不能一概以大頭為佳。
又額頭偶有人稱日月角之凸起，面相學稱為父母宮，主管父母的遺傳，倘若父母遺傳優良，小兒先天稟賦充足，則日月角隆起飽滿。此外與一般人不同的是，一般人的三停標準為三停均等，但小兒的上停則以佔臉部一半為標準。
- 五嶽
五嶽亦為相學名詞，指額、頦、顴、鼻五個凸出部位，在面相理論中，以「五嶽朝拱」， 五部皆豐隆高聳，作為一個大富大貴的表現，中醫對於此亦有其生理意義。如《素問‧刺熱篇》云：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，額先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤； 腎熱病者，頤先赤。
《望色啟微》也依此敘述了小兒的病態： 小兒額見赤色，主煩躁悸驚；左頰青或間赤，主肝驚風熱、項強頓悶，目剳瘛瘲； 右頰赤主風，邪氣粗，咳嗽發熱飲水，為實熱；頦赤，主下焦實熱。
三停預測成長發育，五嶽則推展到五臟盛衰。如前述，若氣色異常，多為後天疾病，而五嶽豐隆與否，則可判斷五臟先天本質優劣，其中又以中嶽鼻最為重要，鼻主脾胃，為後天之本，亦代表脊椎骨骼系統的發育，如新生兒軟骨發育不全症，以扁平的鼻樑為特徵。五嶽豐隆、氣色飽滿均勻，則機體臟腑功能旺盛，五嶽塌陷，則機體臟腑功能衰弱。
- 小人相法、面部內應臟腑
小人相法出自相學，面部內應臟腑為中醫語言，但對照小人圖與《靈樞‧五色篇》的圖， 可以發現其實大同小異。已經大致了解小兒發育、五臟盛衰後，便可藉此更精確定出病位。若前兩 階段都無大異常，僅在某部位出現些微病色，其本質尚可，多屬功能性疾病。
- 五臟開五竅
《靈樞‧五閱五使篇》除敘述五臟所開之竅，亦對其病證做了敘述：岐伯曰：肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤； 腎病者，顴與顏黑。
這裡多著重在局部的問題，如小兒鼻孔燥黑如煙煤並可見鼻翼翕動為肺熱極、唇紅而嘔吐的為胃熱。較特別的是，小兒較無心機，眼睛應黑白分明，明亮清晰，表內心純真。反之眼白過多、眼神銳利或是飄忽不定，表容易衝動及易發生意外，俗稱三白眼、四白眼， 反應快，但也多神經質，此與肝氣之調達與否有關。
三、部位合參
前列舉了整體與局部的望診意義，但在實戰常會遇到矛盾，如鼻在五嶽中屬脾，卻又為肺之官，假設鼻見紅赤，則病位何在？當然肺經起於中焦，脾肺同病是有可能，但若要精細定位，則需要一個原則，即「相不獨論，病不獨取」。如鼻見紅赤，加上主訴為熱咳，及兩眉之間(應肺、咽喉)發紅，則可推斷為肺熱。倘若紅赤以準頭尤甚，再加上唇鮮紅苔黃膩，便當責之餘脾胃。因此不可以單一部位下診斷，需各部合參，配合四診進行診斷。
