讀印會河中醫學基礎講稿之心得與實踐推廣 |陳禹利

目錄

在中醫診斷學的課程中可以學習到諸多名詞:”八綱辨證”、 “氣血津液辨證”、 “臟腑辨證”、 “六經辨證”、 “衛氣營血辨證”、 “三焦辨證” 等名詞,卻常不知其間關係,想當初學長姐說:「選一種來深入就好,以後臨床不會用到那麼多種。」愚雖駑鈍,但仍感應該釐清此概念。適逢拜讀印老之作,大有啟迪之下,願以文字梳理一番然後寫出…。

1. 論八綱辨證與其他辨證之關係:

印老說:

八綱辨證是一種最基本的辨證方法,…,八綱,即表、裏、寒、熱、虛、實、陰、陽」接著說出關鍵:「但是用八綱來辨證,只能揭示出病位、性質、正邪鬥爭的盛衰等共性,還不能說明各種病證的特殊性。所以在臨床辨證時,除了首先辨別八綱,抓住證候的綱領外,還必須進一步與臟腑辨證、六經辨證等各種辨證方法結合起來,這樣才能分析出具體證候,從而明確診斷,做出正確的治療措施。」

所以在此我們可以明白八綱辨證是最最基礎的概念,許多其他辨證可以由之拓展而出,或者更精確地用印老的話來說:「八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來的總綱。」但在學習上我們大致是從八綱辨證開始學起,進而推往其他辨證。

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2. 論臟腑辨證之結構

印老說:

「氣血津液辨證應屬於臟腑辨證範疇,為了便于重點掌握,才單獨分出一節,實際上是把臟腑變證中關於氣、血、津液的病變規律歸納出來的一種辨證方法。…所以,氣血津液辨證和臟腑辨證是互為補充的。」

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其他路徑:經絡、三焦…等

將以八綱為基礎的氣血津液、臟腑配合起來就有了更明確的依歸。比如印老後面列出的證型心氣虛、心陰虛等就已經可以明確看出來八綱裡面的虛實建構的基礎之上再多了臟腑的定位、氣血津液的變化。

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由以上圖示已可以得出一個發展途徑。

3. 論六經辨證之結構

印老說:

傷寒論六經辨證,雖無八綱之名,但是六經辨證卻無不貫穿著八綱的內容。」、「已知六經辨證就是根據外感病不同階段的病變部位、寒熱性質,以及正邪消長等情況不同,以陰陽為綱而劃分為六類不同證候的。

就以上內容我們可以瞭解六經辨證是在八綱辨證的前提之下發展而成。

又印老文中說:「六經辨證雖然主要是運用於外感病辨證的一種方法,但是《傷寒論》的六經,卻有機地聯繫了臟腑經絡的生理病理。生理上,經絡內連臟腑,溝通人體上下內外,…,也就是說,六經證候的產生,是以臟腑、經絡作為生理病理基礎的。

就以上內容我們畫個簡單的示意圖:

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 講到這邊不得不佩服印老對於學習脈絡的清楚明瞭,在印老化繁為簡的講解之下,學生們對於由淺入深這件事都將是舉重若輕。對此,印老曾有一番深刻的講解

「有的同學說,既然這麼重要(臟腑辨證),我就下點功夫 “背”下來吧。死記硬背,不是好方法,僅僅在教材上,臟腑辨證就羅列了48個類型,何況臨床病情更是千變萬化,不是那麼典型的,就是死背了也沒有用。那怎麼辦?關鍵是要學得 “活”,活了才能 “化”。」

於此可知,印老對於學習是有門徑的!有邏輯的!而非死記硬背。

 行文至此,筆者要來對於實際臨床做更細膩的闡釋,在此,筆者以脈學來作為本次的說明對象:

氣血陰陽在脈學上的實作

氣,如印老所言有推動作用、溫煦作用、防禦作用、固攝作用、氣化作用,偏向於功能性。而血呢,印老說血的功能為滋養全身臟腑組織,血中有豐富的營養物質…對全身組織器官起營養和滋潤的作用,故是偏向於物質性

在氣血津液辨證篇也說

「在生理上,氣的存在,是通過臟腑組織的功能而體現出來的。」

「血虛證,是指血液不足。」

故我們在脈學上以橈動脈的收縮程度作為判斷氣的依據;橈動脈的寬度、高度來做為血的依據。

至於陰陽呢?

 在臟腑辨證篇借用心氣、心陽此段來說明,印老說:「心氣虛進一步發展而致,以致病情日益發展,導致心陽虛。」「臨床表現是除了上列心氣虛症狀之外,同時有較明顯的寒象。」

 故我們理解了氣與陽大約是程度上的差異。而血與陰的關係雖不完全等同於氣與陽,中間還有一個津液是需要考慮的因素,但是相距亦不大。「心陰虛,抓住一個熱字,因為陰虛生內熱,臨床表現出虛熱之象。」

 至此,我們用一個簡單的圖來簡化以上概念:

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以上僅是運用印老在書中講述的邏輯,將氣血津液辨證也簡單用實際概念表達出來。所以,接著我們可以繪製一張統整圖:

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觀覽此簡圖必有諸多疑義:為何只有氣血津液辨證有推廣性的具象化?為何不見衛氣營血辨證、三焦辨證?

 在印老的此書當中僅有有限的線索可以寫出氣血津液辨證之具象化,如果臟腑辨證等要具象化,那必須牽涉到內經、難經等定位系統,此書皆無,故按下不表。有此一個推廣性的具象化只是要表達一個概念:在學習的歷程當中必定要將這些過程弄清楚弄明白,具象化出來,切莫氣血辨證尚未學習就從28脈入手,只告訴病人喔你這是弦脈,弦主痛。但卻對摸到之脈毫無氣血概念。

未來不論在臟腑辨證、六經辨證等皆須如此行,這就是印老要傳達的概念,諸事不是背起來就好,而是要深刻去了解哪些相同?哪些不同?哪些包含誰?哪些又不被包含?誰是衍伸?誰是源頭?

 另外,衛氣營血辨證、三焦辨證只是另一個系統,外感熱證系統,一樣由相同概念,不同系統這樣延伸,故也是按下不表。

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