見實習,不用怕!│黃室澧

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2019.05.27 CMU_CM42黃室澧

  大家好,我是中國醫藥大學中醫系42屆的黃室澧。簡單介紹一下學經歷,讓大家對下面分享的內容有個大致參考的背景。學長是中醫系雙主修,西醫見習2年、實習1年,中醫實習1年,畢業後走中醫臨床,目前還沒參加「兩年負責醫師訓練計畫」,在中醫診所已執業2年10個月。

  今天跟大家分享見實習的一些心得。當初在見實習時,內心真的覺得辛苦,現在回頭想想,其實有很多快樂與收穫,當然也會碰到很賭爛的事情。不過重要的是,等見實習結束後,你學到了多少、成長了多少,有沒有能力去獨自面對病患和家屬,我想這是我接下來分享的重點。

第一點,社交能力(Social skills)很重要!

  大五見習時,最菜,甚麼都不懂,跟著Intern*學長和R*學長一起查房看病人、練習自己接病人、主要照顧(Primary Care)病人、和病人及家屬解釋病情、練習向VS*及R學長報告病人的情況跟自己的想法…。都是跟「人」的接觸,把人際關係處理好,往近的看,可以讓你的學習更順利,學長姐會更願意帶你教你,病患及家屬更相信你,減少醫療糾紛的發生率,護理師們更會願意幫忙你…。簡單的說,你會獲得最多的學習資源。

  往長遠來看,醫生的工作內容,就是在處理「人」跟「疾病」的問題。社交能力好的醫師,不只是同業會給予尊重,患者也會更相信你,更願意配合治療。

  這裡提供幾個方法可以讓學弟妹嘗試練習看看。

  1. 常保持微笑 不論有多困難、多倒楣,很多事情當下覺得很嚴重,但時間過去之後就覺得還好了,不妨把每次的困難都當成是挑戰,正面面對他、解決他,逆境也能微笑以對,只要一個微笑,人際馬上加分。
  2. 練習換位思考 其實跟同理心很像,站在對方的角度想,對方的需求是甚麼,我們能給予甚麼幫助。其實很多誤會跟紛爭是可以避免的。學會的話,人際再加分!

(註:Intern實習醫生、R = Resident住院醫師、VS =Attending physician主治醫師)

第二點,專業能力(Professionality)一樣重要!

  上面說完社交能力,可能很多學弟妹會想,難道把人際關係處理好就是好醫生了嗎?當然不是。醫生的根本還是在醫術阿!就像上面那段所說,好的人際關係,是讓你學習順利的大幫手,能幫你獲得最多的學習資源。接著跟大家談談怎麼提升專業素養,先簡單說明一些觀念,再提供一些具體的作法。

  大五剛進內科見習時,第一站先是到胸腔內科,CR*學長在介紹科內及學習目標時,因為知道我們是內科第一站,所以跟大家分享一些學習方法跟注意事項。一個正常的診治流程,應該是先蒐集資料(包含問診、理學檢查、實驗室檢查、影像學檢查)→確立診斷→依照診斷給予適當的治療。在蒐集資料時,問診應該佔七至八成,問診後就要列出3個患者可能得到的疾病(我們稱之為「鑑別診斷(Differential diagnosis, 簡稱D.D.)」),而後面所做的理學檢查、實驗室檢查(如抽血)、影像學檢查(如X光、超音波、MRI等)都應該圍繞著你猜想的3個疾病來施行,「有目的」地幫你鑑別出到底是哪種疾病,不是每個患者來都全身檢查、抽全血、檢查影像亂開一堆。一旦診斷確定,後續的治療其實就照該疾病治療準則來施行即可。

  西醫見實習時,各科老師最常說的一句話就是:「找原因!」最主要的,還是要找到正確的診斷,才能對症下藥。其實這個思考邏輯在中醫跟西醫裡面應該要是一樣的!差別在於找的病因不同,例如西醫找的可能是感染源、癌症病灶、組織變異…,而中醫找的也許是辨別你的體質寒熱、氣滯血瘀、濕熱…。同樣的思考流程(Thinking process),也可以應用到中醫的診察,如下圖1整理的表格,給大家參考。

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  除了上述的診察邏輯外,各科的常見疾病、常用及特殊檢查都是要學習的。單修的學弟妹要特別把握西醫見習的這一年,因為很多常見疾病,也是有很多患者會到中醫診所尋求治療的,也有患者會帶著各種檢查報告來找中醫師詢問該怎麼處理,如果抱持著只學中醫、不學西醫的話,在未來的市場中是很容易被淘汰掉的。這裡學長也提供一個好的未來合作模式給學弟妹們參考,西醫見實習時可以多認識很多厲害的各科醫師,因為難保未來我們自己或自己的家人、或求診的患者有需要轉診時,這時候你可以有更棒的建議與選擇!

  舉例來說,胸腔內科常見的疾病有肺炎、COPD、TB、肺癌…這些都是生活中很常見的疾病,如果確定走中醫的話,可以不用知道太詳細的治療細節,但是大致的診斷過程,處理方式卻是必要知道的。胸腔內科必學的檢查有聽呼吸音、X光判讀、血氧酸鹼分析、呼氣測試判讀…,必學的處置有患者需給氧時怎麼給、超音波引導抽胸水、移除胸管…。這些各科的學習目標,其實在學習護照上都有,建議大家到每一科都能把握機會、好好學習。老年常見疾病及自己有興趣的科別,則建議可以更深入了解,培養自己成為一個中西醫整合的醫師。

  胸內結束時,我問了主治醫師一個問題,我說:「老師,我覺得我甚麼都不會,怎麼辦?」老師說:「不用擔心,你們才剛開始,每天讀一個疾病,一年你就可以累積三百多個疾病。這樣持續學習下去就很夠用了。透過臨床看病人與學習結合,其實學習的效果更好,碰到一個學一個,學的透徹點,下苦功學起來的會記得更久。

  以前常常覺得醫院在拗學生,總是灌輸我們:「Clerk要練習做Intern做的事,Intern要練習做R的事,從做中學。」確實是被拗沒錯,但既然都會被拗,在做的時候不妨用正面的心態把握機會學習,在見實習結束時,你是只完成了醫院交付的工作,還是帶著充實的知識與技能成熟的離去,其實也都完全取決於自己的心態。

(註:CR = Chief resident總住院醫師)

後記

  我問過一些對中醫有興趣的雙主修同學,其實很多人不敢走中醫,原因是覺得自己在西醫太久了,中醫方面比不過單修的同學們,像是就學期間沒有在外面學過脈學和針灸推拿、沒時間去跟診、沒時間練針…,其實不用妄自菲薄,經過西醫三年的見實習下來,雙主修的同學在面對疾病與家屬有著更高的優勢,認真學習的時間是不會浪費掉的。因為長期照顧住院患者,你會更能把握疾病的走向,知道甚麼時候該轉診、後續會如何發展、教導患者如何接受西醫治療的同時搭配中醫輔助治療,對醫病關係的完善及醫療糾紛的避免,都接受過更完整的訓練…。簡單來說,更快進入狀況,就是上面學長分享的第一個重點。需要補足的,就是中醫的專業,用中醫的思考與治療方式來幫助患者。相信對熬過西醫見實習的大家來說,是不會有太大的困難的。

  這裡也不是鼓勵大家都一起走中醫,而是給想走中醫的學弟妹一些信心,畢竟未來的職業,學長還是建議以個人興趣為主,不然強迫自己只會無法長久。

  學長對單修學弟妹的建議是好好學,尋找你的學習模範(Role Model)!學習的資源很多,中醫系的學長姐們也很多,學習的階段多看多聽,執業的時候試著把學到的東西用出來,建立一套自己的看診邏輯,適合你的就留著,然後慢慢的精進。

  不論走中醫或走西醫,職業只是人生的一部分,還是要培養自己的興趣、運動、音樂、藝術…。忙完了,找時間出國走走散散心、充充電、看看不同的文化與生活,對人生會更正面!樂於分享,別人也才會跟你分享;專注學習,反覆驗證,才能讓自己更精進,回頭看看,知道之前的自己其實還很嫩。謙卑讓我們學到更多,經驗累積才能展現自信。最後分享給大家學長很喜歡的一句話:「讓我們攀上高峰的不是奇招,而是熟能生巧的基本招式!」謝謝大家。

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